О Нанипрусе Описание и фармакология Нанипрус инструкция Лечение болезней сердца Лечение артериальной гипертонии Купить Нанипрус

Выявление наличия гипертонического криза

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Определение срочности снижения АД

Неотложное

(от минут до часов)

Срочное

(от часов до дней)

Тяжелая гипертензия с нарушением функции органов-мишеней Тяжелая доброкачественная гипертензия:
(злокачественная гипертензия): **
    • острая левожелудочковая недостаточность
    • ишемия миокарда
    • острая почечная недостаточность
    • острое утяжеление хронической
    почечной недостаточности
    •  гипертоническаяэнцефалопатия
   Сочетание высокого АД с: ***
    • острым расслоением аорты
    • острым инфарктом миокарда #
    • недавней операцией на открытом сердце
    • острой закрытой травмой сердца препаратов
    • неконтролируемым хирургическим кровотечением
    • повышенным внутричерепным давлением ****
    • внутричерепным кровоизлиянием ****
    • ишемическим инсультом ****
    • тяжелыми ожогами
   Тяжелая гипертензия, вторичная к повышению 
 
содержания катехоламинов в крови:
   • феохромацитома
    •  криз при применении ингибиторов моноаминоксидазы
    Гипертензия при беременности с угрозой эклампсии
( бессимптомная, в сочетании
    с лабораторными признаками подострой
    дисфункции органов-мишеней
    • сопровождающаяся симптомами,
    с клиническим свидетельством подострой 
    дисфункции органов-мишеней
    Бессимптомная гипертензия при беременности
   Гипертензия, вторичная по отношению к
   
почечной недостаточности
   
Гипертензия как феномен отмены после
   
прекращения приема гипотензивных препаратов
   Тяжелая гипертензия в периоперационном
   
периоде
   
Тяжелая гипертензия при применении 
   
симпатомиметиков (например, кокаина)

 Примечания: * – повышение АД, требующее срочного вмешательства (в связи с возникновением осложнений или/и увеличением диастолического АД более 130 мм рт.ст.);
**цель – предупредить дальнейшее повреждение органов-мишеней;
***цель – предупредить неблагоприятное влияние гипертензии на уже имеющееся заболевание;
**** – специальное гипотензивное лечение только в случаях очень высокого АД, избегая его быстрого и существенного снижения, под контролем функций центральной нервной системы;
# – специальные меры по коррекции АД требуются в случаях, когда ликвидация боли и беспокойства не приводит к исчезновению гипертензии

Способы неотложного снижения АД
(в срок от минут до часов)

• цель лечения – снизить среднее АД на 15% в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100 – 110 мм рт.ст.
• избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов
• начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч
• наиболее эффективна инфузия нитропруссида натрия, однако из-за возникновения тахифилаксии и риска токсичности ее не следует продолжать более 24 часов
• при противопоказаниях к нитропруссиду натрия или ишемии миокарда предпочтительнее инфузия нитроглицерина
• проглатывание или сублингвальный прием короткодействующих препаратов нифедипина (5 – 10 мг, возможно повторно через 30 мин, далее каждые 6 часов) может быть достаточным для контроля АД, так что парентеральное лечение уже не потребуется; вместе с тем это вмешательство сопряжено с риском развития гипотонии (особенно у больных с гиповолемией) в сочетании с рефлекторной тахикардией и в сравнении с внутривенной инфузией не дает возможности аккуратно титровать дозу препарата
• внутривенное введение b-блокаторов (болюсы пропранолола, атенолола, инфузия эсмолола) особенно показано для контроля АД при наличии острого инфаркта или ишемии миокарда, при расслаивающей аневризме аорты (особенно если проводится инфузия нитропруссада натрия или нитроглицерина), а также при тахикардии и нарушениях ритма сердца
• возможно применение лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы в 300 мг с поддержанием эффекта при помощи инфузии со скоростью 2-20 мг/мин)
• возможно использование короткодействующих препаратов антагонистов кальция для внутривенного введения (например, инфузия никардипина со скоростью 2 – 10 мг/ч)
• при невозможности проводить внутривенную инфузию следует обсудить использование болюсного введения гидралазина (10 – 20 мг), эналаприла (1,25 – 5 мг каждые 6 ч), а также в редких случаях диазоксида (2,5-5 мг/кг)
• при феохромацитоме препаратом выбора является фентоламин (первоначальный болюс 0,5 – 1 мг для оценки чувствительности к препарату, затем по 2,5 – 15 мг или инфузия 1 – 5 мг/мин)
• в отсутствие гиповолемии можно дополнительно внутривенно ввести фуросемид, особенно при застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности
Способы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 – 3 дней)
• не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза
• препараты назначаются перорально
• можно применять антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также другие вазодилятаторы (празозин, миноксидил)
• если повышение АД возникло после прекращения приема гипотензивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств
• для длительного лечения целесообразно использовать мочегонные и/или b-блокаторы, возможно в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами кальция пролонгированного действия

Ключевые слова статьи: НЕОТЛОЖНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ, ПОМОЩЬ, ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ, КРИЗ

источник